الثقافة الصحية موضع إتهام

اولا    الثقافة والمرض

من المعلوم ان الثقافة ترتبط ارتباطا وثيقا بالمرض وسلوكه, فاما ان تقودنا الي الابتعاد عن  المرض بالابتعاد عن الوسائل المسببه له وأيضا باتباع اساليب تقلل  من المرض ومخاطره , واما ان تودي بنا ثقافتنا الي اتباع اساليب  تجعلنا اكثر عرضه لامراض ومشكلات خطيرة  او تجعل المرض اكثر شراسة والما ومعاناة
فاذا اردنا ان تقف علي ابعاد المشكلات والامراض لابد ان تكون الثقافة محور اهتمام واعتبار.

*     العوامل المؤثرة في الثقافة

1       العادات والتقاليد الشعبية 

(وهي السلوك او النمط الذي تعده جماعة الاجنماعية سلوكا صحيحا) فالعادات والتقاليد تؤثر بشكل كبير جدا في سلوك المرض وانتشاره, فالعادات الخاطئة كالاستحمام في الترع والمصارف لها ارتباطها الوثيق بالبلهارسيا ولامراض المتوطنة هذا مثلا في مصر اما مثلا في السعودية فالنساء فيها لا تحبذ الولادة في المستشفي علي الرغم  من المخاطر التي قد تتعرض لها

 2      المعتقدات الشعبية

كما اسلفنا ان مفهوم المرض يتحدد في اعتباران كثيرة منها المعتقدات الشعبية المتعلقة بوجود الانسان والمخلوقات المختلفة وعلاقتها بالكون وبني البشر
فهماك اتاس ينظرون الي المرض مثلا علي انه سوع حظ وآخون يعتبرونه نوعا من الحسد او الكائنات الخفية (الشياطين والجن )او الارواح الخفية دون النظر الي الاسباب الفيزيقية وبالتالي سيكون العلاج كل حسب معتقد فيلجأون الي اساليب علاجية كالجوء للسحرة والمشعوذين وهذا يضع تحدي كبير امام مقدمي الخدمات الطبية

3     الامثال الشعبية

وهو قول موجز يلخص خبرة او موقف , ولعل ون الامثال المشهورة في هذا الصدد المثل المصري (اسأل مجرب ولا تسأل حكيم )وبالتالي فهو تعويل علي الخبرة اكثر من المعرفة  .

4    الدين والطقوس

ولعل هذا لايقل عن سابقية في الخطورة ولعل الاعتقاد السائد في الاولياء والصالحين واللجوء الي الاضرحة امرا مهما فالانسان يرجع مرضه الي التقصير في حق الوالي اولفعله لذنب ما وهذا يجعله كثيرا ما يهتم بالعبادة واللجوء الى الله .

فاذا اردنا ان ناحذ خطوة جادة فعلينا ان نهتم بالثقافة الصحية كجزء مهم لحل هذه المشكلات                              

ثانيا     امثلة لبعض المشكلات الناجمة عن غياب الثقافة الصحية

  لابد ان نقر ان الثقافة الصحية عندما غيبت نتج عن ذلك مشكلات صحية جسيمة تحملها الافراد وعانو منها كثيرا وكذلك الوطن ولعل اشهر هذه المشكلات

* الالتهاب الكبدي الوبائي وخاصة الفيروسي  سي     hepatitisc   HCV 

يمثل لالتهاب الكبدي الوبائي في مصر شبحا بمعني الكلمة فمصر تحتل مصر المرتبة الأولى على مستوى العالم في الإصابة بالمرض وفقا لتقرير الامم المتحدة لعام 2008 حيث يقدر عدد المصابين بهذا المرض حوالي%12

اي حوالي 10مليون مصري الا ان سلوكنا تجاه هذل المرض مازال هزيلا فمعظم الحالات التي اكتشفت كانت عن طريق المصادفة (اما لسفره لاحدي دول الخليج  اوللتقدم لشغل وظيفة  او عند تبرعة بالدم لاحد القربائه)فنادراما نسمع عن سخص قام بعمل تحليل ليتأكد اذا ما كان مصابا ام لا وعلي الجانب الاخر نجد ان الجهات الرسمية قصرت كثيرا في توعية الناس باهمية عمل  مثل هذه الفحوصات , ومع ذلك نحن لاننكر انها قامت بادوار الا انها لازالت مطالبة بان تقدم المزيد.

 

والصورة التالية توضح انتشار المرض في العالم

  *   سرطان الثدي

ايضا من الامراض التي اصبحت منتشرة في مصر سرطان اي ثاني اكثر السرطانات انتشارا في مصر اذ يمثل 19.29% من كل حالات السرطان المسجلة في معهد الاورام. كما يعد اكثر السرطانات انتشارا بين الاناث، اذ يمثل 30% من مجموع سرطانات الاناث في مصر علي الرغم من اننا تستطيع ان نحد من الاصابة به بأقل التكاليف فعندما تقف المراة امام المرآه ووتتفحص ثديها بطريقة بسيطة جدا تتعلمها بسهوله فهذا لايكلفها شيئا وعندما تتعلم الطريقة فانها لا تتواني في ان تفعاها.

فيديو لتعليم الفحص الذاتي للثدي

فيديو YouTube

*  كثرة المصابين والمفقودين في حوادث الطرق في مصر

من المؤسف جدا اذا علمنا ان مصر تحتل المرتبة الأولى بين 35 دولة على مستوى العالمـي  في عدد الوفيات نتيجة حوادث الطرق،و أن الإحصائيات سجلت 156 حالة وفاة لكل 100 ألف مركبة.

فوقوع الحادثة مشكلة ولكن كثرة عدد المفقودين والمصابين امر مؤسف ولعل الثقافة هنا تستطيع ان تلعب دورها في تقلليل حجم هذه الكارثة فمن العجب ان تجد حادثة ولا تستطيع ان تقدم خدمة لهؤلاء المصابين واولوية التعامل مع الحالات الموجودة بل قد يقصد الانسان تقديم المساعدة ولكن يؤدي هذا الي مضاعفة المرض فمثلا انسان حدث له شرع بسيط في عموده الفقري اودي به من اراد اسعافة الي قطع الحبل الشوكي وهذا يعني شلل رباعي ،فماذا لو وجد شخص في هذا المقام علي دراية بكفية التعامل فب مثل هذه المواقف لما وضع هذا الشخص في مثل هذه المعاناة.

ثالثا       ما الحل

قبل ان نشرع في وضع بعض الحلول لابد لنا ان نوضح بعض الامور

1    ان ندرك عمق هذه المشكلة ومدي خطورتها.
2    ان مثل هذه المشكلات الخطرة لا تحتمل تبادل الاتهامات والتنصل من المسؤليات .
3    انها تحتاج الي تضافرالجهود والاخلاص والامانة .
4    انها قضية وطنية    قضية متعلقة بالامن القومي   

بعض الحلول المقترحة

علي مستوي الحكومات

اولا  الاهتمام بانشاء الجمعيات الاهلية المختصة بالقضايا الصحية .

ثانيا   اعتماد موارد مالية كافية ودون تقتير .
ثالثا   الاهتمام الاعلامي بنشر الثقافة الصحية  (راديو- تلفزيون- صحافة انترنت )

علي مستوي العاملين في المجال الطبي

لابد للعاملين في المجال الطبي واخص بالذكرالاطباء والممرضين ان يساهموا في نشر الثقافة الصحية لان دورالطبيب لا يقتصر علي معالجة المرض وفقط بل لابد من التطرق الي نشر الوعي الصحي داخل المجتمع (الدور المجتمعي )

وتاتي حتمية اداء الاطباء لهذا الدور

   
1     لانهم الاكثر احساسا بالام الناس والمعاشين لهم.
 2     وان ارشادات الطبيب تجد صداها عند الجميع دون غيرهم . 
3     وكذلك هم الاكثر معرفة بالامراض وطرق انتشارها وكيفية الوقاية منها .

وفي النهاية لابد لنا ان نقف وقفة جادة تتضافر فيها الجهود وتعلوا فيها المصالح العامة علي المصالح الشخصية

المراجِع

1. ايكيه هولتكرانس, قاموس مصطلحات الانثولوجيا ,ترجمة الدكتور محمدالجوهري وحسن الشامي, دار المعارف, القاهرة
2. كنول للمعرفة
3. دراسة لمجلس الوزاراء2009 ،تقلا عن جريدة الشرق الاوسط

Résuméelnoba

خطورة الوزن على الصحة

يعد مرض السمنة مرض العصر,و يعانى منه كثيرون من الناس و المشكلة تكمن فى الامراض المصاحبة للسمنة وليس فقط فى السمنة.

فقد أثبتت الاحصائيات أن مرضى السمنة معرضون لكثير من الامراض أكثر من غيرهم من ذووي الاوزان الطبيعية و ترصد كثير من الدول المتقدمة ميزانيات ضخمة للقضاء على مرض السمنة وعلى منع تطور هذا المرض الى الامراض الاخرى الاكثر خطورة والتى قد تؤدي ألى هلاك الكثيرين و تعتبرالسمنة نوعا من  انواع الاعاقة ليس فقط على المستوي  الشخصى ولكن أيضا على المستوي الدولى ومن أهم الطرق العلمية للقضاء على هذا المرض هى  التوعية الكافية فى وسائل الاعلام المختلفة أيمانا من العلماء والاطباء  بأن الوقاية خيرمن العلاج.     

 وللاسف الشديد قد يتصور البعض  أن زيادة الوزن مشكلة جمالية فقط ولا يتخيلون مدي خطورة تطورمرض السمنة الى الامراض الاخرى  وكم مرة سمعنا مقولة  أنسان سمين أنة يتمتع بلياقة عالية وأن هذه الزيادة فى الوزن لاتشكل أى أعاقة أو خطورة على صحته وللاسف هؤلاء    البدناء بعيدون تماما عن تخيل المخاطر الصحية التى قد تصيبهم بسبب زيادة الوزن وهذا خطأ فادح فقد يصاحب زيادة الوزن بعض الامراض الهامة مثل أمراض القلب والشرايين بما فى ذلك أرتفاع ضغط الدم وداء  السكر ومشاكل بالمفاصل و أحيانا الاصابة ببعض الاورام السرطانية.

والجدير بالذكر أن هناك بعض المؤشرات  الدالة على المخاطر الصحية التى قد تحدث للشخص السمين و أنه من خلال بعض  القياسات البسيطة التى يستطيع أى فرد أجراؤها دون الحاجة الى أستشارة طبيب مختص ليعرف أذا كان عرضة الى الامراض المصاحبة للسمنة أم لا    فلنتعرف معا على بعض المؤشرات الدالة على المخاطر الصحية التى قد تصاحب السمنة ولتعرف أذا كانت زيادة وزنك تشكل خطرا على صحتك أم لا

·  مقياس معدل كتلة الجسم:

 أول هذه الحسابات هو مقياس معدل كتلة الجسم و بعملبة حسابية بسيطة نستطيع أن نحدد هذا المعدل ويحسب هذا المعدل عن طريق قسمة الوزن بالكيلوجرامات على الطول مربع بالمتر وطبقا لمعدل كتلة الجسم ينقسم الافراد الى :

الافراد ذوى الوزن الطبيعى ويقع معدل كتلة الجسم لديهم   بين 18.5-24.5  

الافراد ذوى الوزن الزائد ويقع معدل كتلة الجسم لديهم بين  25- 29,5

الافراد ذوى السمنة البسيطة ويقع معدل كتلة الجسم لديهم بين  30- 34.5

الافراد ذوى السمنة المتوسطة ويقع معدل كتلة الجسم لديهم بين  35-39.5

الافراد ذوى السمنة المفرطة ويقع معدل كتلة الجسم لديهم أكثر من 40

ويتناسب  معدل كتلة الجسم تناسب طردى مع كثير من الامراض المصاحبة للسمنة خاصة مرض السكر وأمراض القلب والشرايين و الضغط المرتفع وتكوين الحصاوي فى المرارة وكلما زاد هذا المعدل زادت خطورة الاصابة بهذه الامراض وخاصة فى مرضى السمنة المفرطة عندما يكون المعدل أكثر من 40

ولكن يجب على الفرد أن يحرص على معرفة أن هذا المؤشر قد يكون عالى القياس فى الافراد الرياضين لان كتلة العضلات تزن وبالطبع هذا يؤدى الى زيادة مقياس معدل  كتلة الجسم ولذلك فى هذه الحالة يجب أن يحرص الشخص على معرفة كتلة الدهون فى الجسم وذلك عن طريق مؤشرات أخرى كقياس محيط الخصر أو قياس نسبة الدهون بأجهزة خاصة

·   قياس محيط الخصر:

 وهذا هو المؤشر الثانى الذى يدل على مدى تأثير البدانة على صحة الشخص وهو يعبر عن كم تراكم الدهون حول الاعضاء الداخلية للجسم وقد أثبتت الدراسات وجود علاقة مباشرة بين زيادة محيط الخصر وأحتمالات الاصابة بالامراض المصاحبة لزيادة الوزن. وأذا تعدى محيط الخصر 102 سنتيمتر فى الرجال أو 88 سنتيمتر فى النساء ترتفع أحتمالات الاصابة بامراض القلب وأرتفاع ضغط الدم وداء السكر.

ويعد قياس الخصر قياسا سهلا بالنسبة لجميع الاشخاص  ومؤشرا قويا لاحتمالات حدوث المرض فى كثير من الاشخاص خاصة هؤلاء الذين تقع كتلة الجسم لديهم من 25-40 أما الاشخاص ذوى المعدلات العالية لمقياس كتلة الجسم فينصح بقياس كم الدهون   عن طريق أجهزة خاصة متوفرة فى مراكز طبية متخصصة.  

والجدير بالذكر أن توزيع  الدهون فى منطقة الخصر والارداف  فى السيدات يختلف من سيدة لأخرى فأذا كانت منطقة البطن ممتلئة بالنسبة لمنطقة الارداف فهذا يسمى توزبع الدهون كثمرة التفاح و يعتبر توزيع سيئ فهو يعنى أن الدهون تتراكم حول الاعضاء  الداخلية وقد يسبب الكثير من الامراض المصاحبة للسمنة أما أذا كانت الدهون متراكمة حول الارداف فهذا توزيع أنثوي كثمرة الكمثرى ولا يسبب مشاكل من الناحية الصحية  

·  نسبة الدهون الثلاثية و الكوليسترول  فى الدم:

وتعد نسبة الدهون فى الدم من القياسات الهامة الاخرى و تستدعى من الشخص أن يصوم أثنى عشرة ساعة قبل أجرائها فى المعامل المتخصصة:

1.  الكولستيرول ذو الكثافة العالية و يعرف بالكولستيرول الواقى الذى كلما زادت نسبته كلما قلت أحتمالات الاصابة بأمراض القلب والشرايين وعلى العكس فأن النقص في نسبة الكولستيرول المرتفع الكثافة يعتبر مؤشرا دالا على أحتمالات الاصابة بأمراض القلب والشرايين.

2. الكولستيرول ذو الكثافة المنخفضة ويسمى الكوليسترول الضار و أرتفاع نسبته يعتبر نذيرا بأحتمالات الاصابة بالامراض السابق ذكرها.

يعتبر ترسب الدهون فى  الشرايين من أهم العوامل المؤدية الى القصور فى الشرايين التاجية ولذلك يبدو واضحا أنه علينا قياس نسب الانواع المختلفة من الدهون فى حالة السمنة لاهمية هذه التحاليل  فى توقع الاصابة بمشاكل الشرايين التاجية.

·  العامل الوراثى:

              

        تؤثر العوامل الوراثية فى أحتمال الاصابة بالامراض المصاحبة للسمنة وقد يتساوي   شخصان فى كم السعرات الحرارية الزائدة عن الحاجة فى غذائهم ولكن يصاب أحدهم بالسمنة دون الاخر و يرجع ذلك الى القابلية للسمنة الموروثة عبر الجينات وقد تم حديثا أكتشاف جين وراثى للسمنة بسمى (ف ت أو) يرث كل أنسان شكل معين من هذا الجين و قد أثبتت الابحاث الحديثة وجود علاقة وثيقة بين أحد أشكال (ف ت أو) الموجودة عند بعض الافراد و أرتفاع  معدل كتلة الجسم بالتالى كما  يمكن توقع أحتمال الاصابة بالسمنة عبر التحاليل الوراثية ولكن تلك التحاليل لانزال أكثر تعقيدا بكثير من حساب معدل كتلة الجسم لدى الوالدين من أجل توقع أحتمالات أصابة الابناء بالبدانة.

        ولكن العامل الوراثى لا يؤثر بأكثر من 30% فى الاصابة بالامراض المصاحبة للسمنة وتكون النسبة الباقية بسبب أتباع أساليب غير صحية فى الحياة ومن أهمها التغذية الغير سليمة وعدم ممارسة أى نشاط جسمانى.

                          

        وقد سجلت الدراسات الاحصائية أن زيادة الوزن لدى ابناء البدناء يصاحبها فى أغلب الاحيان أسلوب غذائى غنى بالسعرات الحرارية لجميع أفراد الاسرة مع عدم ممارسة أى نشاط رياضى ولكن الوضع يختلف عند أبناء الاشخاص ذوي الوزن الطبيعى فغالبا ما يكون الاسلوب الغذائى للعائلة كلها أسلم والنشاط الجسمانى أعلى وأذا أدرك ألاباءالبدناء أهمية أقلال السعرات الحرارية المقدمة لأبنائهم وشجعوا أبنائهم على ممارسة الرياضة و ابعدوهم عن أسلوب الحياة الخامل وبهذا يمكنهم وقاية أبنائهم من  السمنة ومشاكلها العديدة

·  عامل الفوضى الغذائية:

يؤثر  عامل الفوضى الغذائية مثل  تناول الوجبات السريعة ذات الدهون المشبعة والسعرات الحرارية العالية وعدم الالتزام بمواعيد الوجبات  تأثيرا ضارا لانه يقلل من أستجابة خلايا الجسم  لهرمون الانسولين والذى يؤدى الى حدوث الامراض المصاحبة للسمنة ومن أهمها مرض السكر وأمراض القلب و الشرايين

 

                

·  عامل الحياة الخاملة:

      

 وقد أثبتت الاحصائيات  العلمية أن عدم ممارسة النشاط الرياضى يتناسب تناسبا طرديا مع أمراض السمنة وقد أكد الباحثون ان عدم النشاط الحركى يؤدى الى ترسب الدهون الضارة فى الاوعية الدموية و يؤدى  الى حدوث الامراض المصاحبة للسمنة كما أن حياة الخمول ينتج عنها نقصان فى الكولستيرول ذو الكثافة العالية (الواقى ) ولذا ترتفع أمكانية الاصابة بالامراض كما ذكر من قبل

وأذا كنا قد تعرفنا سويا على مؤشرات الاصابة بالامراض المصاحبة للسمنة فكيف اذا نقى أنفسنا من حدوث هذه الامراض؟

 

الحل المثالى:

وهناك مثلث معروف وناجح يجب أتباعه لتعديل سلوك الشخص السمين ويتكون من النشاط الرياضى والنظام الغذائى الصحى والاحساس بالراحة النفسيه أتجاه هذا التغيير الصحى فمن المعروف أن مزاولة النشاط الرياضى يساعد على نقصان الوزن والتخلص من الدهون المتراكمة وذلك لان عند أتباع أية حمية غذائية ذات سعرات حرارية أقل من أحتياجات الشخص  يفقد الشخص الوزن بنسبة 75% من الدهون و25% من الكم العضلى وفقدان الكم العضلى يؤثر تأثيرا سلبيا على حرق الدهون وللتخلص من هذا العامل يجب أن يزاول الانسان النشاط الرياضى حتى لا يفقد الكتلة العضلية أثناء أتباع الحمية الغذائية ذات السعرات الحرارية القليلة كما أنه عند مزاولة النشاط الرياضى تنطلق فى الدم مواد معروفة علميا باسم الاندورفين وهذه الكيماويات  تساعد الانسان على الشعور بالراحة النفسية و تدفعه للانتقاء السليم لنوعية الطعام.

المراجِع

1. Krause's Food & Nutrition Therapy (ed L kathleen Mahan & Sylvia Escott-Stump) 2008
2.  كنول للمعرفة
3. Total Nutrition ( ed Victor Herbert, Genell J Subak-Sharpe) 1994

Résuméelnoba

الحول أنواعه وعلاجه

مقلة العين تتحرك في كافة الاتجاهات بواسطة ستة عضلات دقيقة خارجية تحرك كل عين. وهذه العضلات تغذيها ثلاثة أعصاب من المخ:  العصب الثالث والعصب الرابع والعصب السادس. تتعاون العضلات مع بعضها وتعمل في تناسق ليس فقط في نفس العين ولكن مع عضلات العين الأخرى حتى تتحرك العينان معاً .

العينان السليمتان تنظران معاً إلى نفس الشيء وتتحركان معاً وذلك ناتج عن تعاون العضلات المحركة للعينين . أما في الحول ، فإحدى العينين تكون ناظرة للأمام بينما العين الأخرى تتجه إما إلى الداخل أي ناحية الأنف  وهذا ما يسمى بالحول الأنسى ، وإما إلى الخارج أي ناحية الأذن وهذا ما يسمى بالحول الوحشي وإما إلى أعلى أو أسفل وهذا ما يسمى بالحول الرأسي .

النظر الموحد بالعينين معاً :-

موقع العينين يتيح الفرصة لأن ترى العين اليمني صورة مشابهة لما تراه العين اليسرى , والمخ يمكنه مزج هاتين الصورتين في صورة واحدة مجسمه أي لها طول وعرض وارتفاع وعمق وهذه القدرة على النظر الموحد بالعينين يكتسبها الإنسان منذ الولادة وأثناء النمو ويختزن المخ هذه الخبرة بشرط أن تكون العينان سليمتين و درجة إبصارهما متقاربة . 

 هذه القدرة على النظر  الموحد تتدرج في ثلاث مراحل :-

·   المرحلة الأولى : هي قدرة العينين على استقبال صورتين مختلفتين في نفس الوقت مثل صورة أسد على العين اليمني وقفص على العين اليسري

·   المرحلة الثانية : هي مرحلة دمج صورتين مختلفتين بعض الشيء مثل أرنب معه شمسية وبدون ذيل مع أرنب بدون شمسية وله ذيل

·   المرحلة الثالثة : هي قدرة  تقدير الأعماق

 الطبيب يمكنه قياس هذه الدرجات الخاصة بالنظر الموحد بواسطة جهاز خاص يستعمل في التشخيص والتدريب أيضاً .

الحول الكاذب :-

هناك حالات كثيرة يلاحظ فيها أهل الطفل أن لديه حول بينما الطبيب يقرر أن الطفل طبيعي وهذا الحول الكاذب له أسباب كثيرة منها ضيق المسافة بين العينين أو أتساع المسافة بين العينين، أحياناً وجود ثنية جلدية تغطي الزاوية الداخلية وتغطي جزءاً من الصلبة من الناحية الأنفية وهذا النوع من الحول ليس حقيقيا، والذي يقرر هذا هو الطبيب وحده ولا يستلزم علاجاً .

 

الحول الحقيقي :-

ينقسم إلى نوعين أساسيين :-

·   الحول المترافق :

الذى يحدث فيه انحرافا متساويا عند نظر العين لأى جهه من الجهات,لأن العين المنحرفه تتبع فى حركتها العين السليمه أى أنها ترافقها فى حركتها .

·   الحول الشللي :

 وسوف نتحدث عنه في مجال آخر .

 

الحول المترافق : أسبابه وأنواعه :-

·    الحول الخلقي  : وهو الذي يظهر خلال الستة أشهر الأولى بعد الولادة .

·    الحول التكيفى : المرتبط بعيوب الإنكسار في العين

·   الحول  الحسي : بسبب نقص وصول الشعاع الضوئي إلى الشبكية بسبب عتامات في الوسط  مثل عتامة بالقرنية ،كتاركتا خلقية أو إصابية بإحدى العينين ،عتامة أو نزيف بالجسم الزجاجي

·   الحول التلوى : الذي ينشأ بعد عمليات إصلاح الحول ويظهر في اتجاه جديد مثل الحول   الوحشي الذي ينتج أحياناً بعد عمليات إصلاح الحول الأنسي وهذا يمكن تداركه بطرق عدة يحددها الطبيب المعالج .

الحول الخلقي :- 

هو الحول الذي يظهر في خلال الستة أشهر الأولى بعد الولادة ويتميز أكلينكياً بعدة مظاهر فهذا الحول يكون أنسياً في أغلب الأحيان أي أن العين تتجه إلى الداخل ، وزاوية الحول تكون عادة كبيرة ، يكون هذا الحول إما تبادليا أي أن كل عين تحول بالتبادل مع العين الأخرى وإما أن يكون الحول دائماً في عين واحدة وهذا النوع يحدث منه مشاكل كثيرة بسبب عدم استعمال العين الحولاء نذكرها فيما بعد

أيضاً هذا النوع من الحول قد تظهر به أعراض جديدة غالباً بعد انقضاء السنة الأولى مثل أنواع من الحول الرأسي وزيادة عمل العضلة المائلة السفلية . وظهور هذه الأعراض الجديدة غير مرتبط باصلاح الحول الخلقي

أو عدمه .

إصلاح الحول الخلقي ينصح بان يكون مبكراً ولا ينتظر حتى بلوغ سن معين والإصلاح يؤدي إلى إصلاح عيوب النظر وإصلاح الشكل .

 

الحول التكيفي المرتبط بعيوب انكسار العين :-

وهو الحول الذي يظهر فيما بعد ، أي بعد الستة أشهر الأولى من ولادة الطفل ومعظم هذه الأنواع يظهر فيما بين السنة الأولى والثالثة ويكون مرتبطاً بعيوب انكسار العين وخاصة طول النظر ويلاحظ في هذا النوع من الحول أن الزاوية تزداد عند النظر للأشياء القريبة وهذا النوع من الحول يمكن أن يكون متبادلا بين العينين أو يكون ثابتاً في عين واحدة .

علاج الحول المتسبب عن طول النظر يعتمد أساساً على إصلاح طول النظر عن طريق لبس النظارة الطبية المناسبة ويمكن أن يحتاج إلى وسائل علاج إضافية

 يقسم الحول أيضاً حسب اتجاه العين:

·   الحول الإنسي:

     وهو الحول الذي تتجه فيه إحدى العينين أو بالتبادل إلى الداخل، أي ناحية الأنف، ويندرج هذا ضمن حالات الحول الخلقي الإنسي، والحول المرتبط بطول النظر، وغيرها..

 ·   الحول الوحشي:

     وهو الحول الذي تتجه فيه إحدى العينين أو بالتبادل إلى ناحية الخارج، أي إلى ناحية الأذن، وهذا النوع من الحول غالباً ما يبدأ في الظهور في بعض الأوقات فقط، ويسمى الحول الوحشي  المتقطع

وتزداد فترة ظهوره في العين مع مرور الوقت وهذا النوع يحتاج إلى المتابعة بواسطة الطبيب ليقرر التوقيت اللازم للتدخل والإصلاح.

·   الحول الرأسي:

    وهو الحول الذي تتجه فيه إحدى العينين إلى أعلى أو إلى أسفل بالنسبة للعين الأخرى، ويشمل عدة أسباب بعضها أسباب خلقية، وبعضها أسباب شللية مثل:

- زيادة عمل العضلة المائلة السفلية المصاحب لكثير من حالات الحول الخل.

- شلل العضلات الرافعة للعين

- شلل العضلة المائلة العلويه

- بعض حالات الحول الخلقية النادرة مثل متلازمة ديوان 

الحول الكامن:

في هذه الحالة يوجد حول حقيقي، ولكنه غير ظاهر، بسبب بذل العينين جهداً عصبياً وعضلياً لتجنب ظهوره والمحافظة على توازي العينين من أجل الحفاظ على النظر الموحد، وأعراضه هي مظاهر إجهاد العين مثل الاحمرار والصداع، ويظهر هذا الحول في حالات إجهاد العينين أو الضعف العام أو بواسطة اختبارات يجريها طبيب العيون.

وعلاج الحول الكامن غالباً ما يكون نظارة طبية ونادراً ما يكون جراحياً.

كيف يرى الطفل في بداية الحول؟

أو بمعنى آخر ما هي المشاكل التي يعاني منها الطفل في بداية الحول؟

·    يتسبب عدم توازي العينين في أن يرى المريض صورتين لنفس الشيء، إحداهما واضحة (الواقعة على مركز إبصار العين السليمة) والأخرى مشوشة (الواقعة على نقطة بالشبكية خارج مركز إبصار العين الحولاء) وهو ما يسمى بالازدواج

              الإزدواج                           الرؤيه الطبيعيه  

·   كذلك يؤدي سقوط الشعاع الضوئي القادم من الجسم المرئي (مثل صورة الباب) على بؤرة العين السليمة، بينما يسقط شعاع ضوئي آخر قادم من جسم مرئي آخر على بؤرة العين الحولاء التي لها اتجاه آخر (مثل صورة الشباك). يؤدي ذلك إلى سقوط الصورتين المختلفتين على بؤرتي العينين، فيعاني المريض من رؤية صورتين مختلفتين في نفس المكان لوقوع الصورتين على مركزي الإبصار بالعينين، وهو ما يسمى بـالتشوش.

                                                    التشوش

كيف يتخلص الطفل من هذه المشاكل؟

عين الطفل التي لا زالت في مراحل النمو لها القدرة على التكيف بوسائل عديدة في سبيل التخلص من هذه المشاكل، وذلك عن طريق حدوث بعض المضاعفات:

1- إحباط الصورة القادمة من العين الحولاء، وذلك ما يحدث في الحول التبادلي، حيث تنظر عين وتحبط الأخرى بالتبادل، وبهذه الطريقة يتخلص من الازدواج ومن التشوش.

2- كسل العين الحولاء، وهذا يعتبر من المشاكل الكبرى في الحول  ومعناه أن العين لا ترى كما ينبغي برغم لبس النظارة الطبية وبرغم أن قاع العين سليم، ولكن يحدث هذا الكسل عندها يكون الحول في عين واحدة، فيحدث إحباط مستمر لهذه العين لتجنب الازدواج والتشوش، وينشأ الكسل بسبب الإحباط المستمر. (وهناك أسباب كثيرة لكسل العين تذكر في مجال آخر).

3- نشأة توافق شبكى غير طبيعى و مركز إبصار جديد للعين الحولاء وهذا أيضاً يعتبر من مضاعفات الحول، حيث إن بؤرة الإبصار لا تكون سوية إلى بمركز الإبصار الطبيعي.

علاج الحول المترافق:

 الهدف من العلاج ليس فقط لإصلاح الشكل والتجميل، فهذا الهدف البسيط يمكن تحقيقه في أي سن ومهما طالت المدة بين ظهور الحول وبداية علاجه، لكن الهدف الأساسى والهام هو استعادة النظر السليم في العين الحولاء وعلاج الكسل بها، وكذلك استعادة النظر الموحد بالعينين.

وهذا لن يتحقق إلا بعد تقارب قوة الإبصار بالعينين، معنى هذا أنه بمجرد ملاحظة الحول يتعين على أهل الطفل استشارة طبيب العيون وبداية العلاج . الإسراع في العلاج والالتزام بتعليمات الطبيب يزيد من فرص النجاح.

ويتلخص علاج الحول في النقاط الآتية:

·   فحص قاع العين بعد استعمال القطرات الباسطة للعضلة الهدبية، وذلك للتأكد أولاً من خلو العين من أمراض داخلية يكون الحول أحد مظاهرها، وقياس قوة انكسار العين بدقة ووصف النظارة الطبية المناسبة، وينصح بلبسها طوال الوقت.

·   قياس قوة الإبصار بالنظارة الطبية ، وإذا وجد كسل بإحدى العينين فلابد من علاجه عن طريق تغطية العين السليمة من أجل استعمال العين الحولاء الكسلانة والذي يحدد مقدار التغطية ومدى استمرارها هو الطبيب المعالج .

·    تدريب العينين على النظر الموحد بواسطة أجهزة خاصة .

·   العلاج الجراحي : قد يلزم إذا ما وجد أنه لا تزال هناك زاوية حول برغم استعمال النظارة الطبية الملائمة – في هذه الحالة تجرى عملية جراحية بالإضافة إلى النظارة الطبية .

ما هو دور النظاره الطبيه فى علاج الحول ؟

·   إذا كانت النظارة الطبية تصلح زاوية الحول تماماً فليس هناك لزوم للجراحة في هذه الحالة

                                                  علاج الحول بالنظاره الطبيه

·   إذا كانت النظارة الطبية تصلح زاوية الحول وتبقي هاك زاوية موجودة بالرغم من لبس النظارة فهنا يلزم إجراء عملية جراحية إلى جانب لبس النظارة .

·   إذا كان الحول غير مرتبط بالنظارة الطبية ، أي أن ليس هناك نظارة تصلحه ففي هذه الحالة يلزم إصلاح الحول بعملية جراحية .

أنواع عمليات إصلاح الحول :-

 يراعي قبل إجراء عمليات الحول قياس زاوية الحول بدقة حتى يمكن عمل الإصلاح اللازم بدقة تعتمد جراحات إصلاح الحول على :-

·   إضعاف بعض العضلات المحركة للعين ، مثل إضعاف العضلة المستقيمة الداخلية في حالات الحول الأنسى عن طريق إرجاعها للخلف بمسافة معينة حسب زاوية الحول المقاسه ومثل إضعاف العضلة المستقيمة الخارجية في حالات الحول الوحشي عن طريق إرجاعها للخلف.

·   تقوية بعض العضلات المحركة للعين مثل استئصال حزء من العضلة لتقصيرها أو ثنى العضلة  وتستخدم للعضلات المراد تقويتها مثل تقوية العضلة المستقيمة الخارجية في بعض حالات الحول الأنسي .

·   تغيير مسار بعض العضلات  مثل تغيير مسار العضلة المائلة السفلية في بعض عمليات إصلاح الحول الرأسي. 

  

                                         حول وحشى قبل الجراحه و بعد الجراحه  

                                          حول انسى قبل الجراحه وبعد الجراحه

                                          حول رأسى قبل الجراحه و بعد الجراحه

         

                     حول رأسى وأفقى قبل الجراحه و بعد الجراحه

 

 

 

 

 

 

المراجِع

1. - kanski J.J (2003) stabismus in clinical ophtamology(a systemic approach); edited by kanski J.J. & Menon J., Butterworth Heinemann,London,New York ,Oxford, Philadelphia, St.Louis,Toronto;5th edition, chapter 16, p 516.
2. - spaeth GL (2003) Extraocular Muscle Surgery. in Ophthalmic surgery Principles and Practice, 3 rd ed .,6:560>
3. - Von Noorden GK, and campos Ec(2002) Binocular vision and ocular motility: theory and management of strabismus. 6th ed St . Louis (MO):Mosby; 573 - 591
4. - Wright KW(1995c). Sensory examination in : Paediatric Ophthalmology and Strabismus. Wright Kw (ed.).St. Louis, Mo:Mosby - Year Book, Inc; 159-177
5. - Wright Kw(2000a). Princi;les of strabismus surgery. In Colour Atlas of strabismus 
6.  كنول للمعرفة
7. surgery , Strategies and Techniques, Second ed:2

Résuméelnoba

تخلص من عادة التأجيل

1ـ  قيم المهمة التى تتهرب منها . ما الذى يمنعك للبدء بها؟ غالباً ما تبدو المهمة شاقة . طريقة التغلب على ذلك هو أن تقسمها إلى مهام صغيرة . قسم المهمة الكبيرة إلى مهام ثانوية تنجز أسرع وأسهل . قسمها وستصبح أقل صعوبة . انظر إليها كسلسلة من المهام الصغيرة ، ثم أنجزهما واحدة تلو الأخرى .

2ـ  قدر النتائج . ما أسوأ ما يمكن أن يحدث إذا أجلت أو أخفقت فى إكمال هذه المهمة ؟ وفى المقابل ؟ ما هى أفضل نتيجة محتملة لإنجاز هذا العمل فى الوقت المحدد ؟ قم الآن بالخطوة الصائبة وأبدأ العمل فوراً .

3ـ  ابدأ فوراً . ابدأ الآن . قيم الوضع فى الحال وقم بالخطوة الأولى لبدء العمل. حتى أكثر المهام صعوبة يمكن أن تصبح أكثر سهولة عندما نعقد العزم ونبدأ بها . ابدأ بتكوين سمعه بقدرتك على إنجاز الأعمال . فتأجيل العمل الهام يجعلك تبدو أقل التزاماً بالإنجاز .

4ـ أفصح للجميع عن التزامك لتتمسك به . عليك أن تجد شخصاً مما تكون محرجاً منه إن لم تفي بالتزامك . شارك هذا الشخص فى هدفك وتوقيتك لإنجازه . ثم ابدأ بالعمل مباشرة . إعلان التزامك يجبرك علي أن تكون مسئولاً . ستكون أقل تضييعاً للوقت وأكثر حرصاً على تحطيم الوقت القياسى وعمل المهام الضرورية .

5ـ قم بأى شئ يساعدك على الاقتراب من إنجاز مميز لمهمتك . افتح ذلك الملف ، اتصل بأول رقم على قائمتك ، أو حتى اكتب السطر الأول فى رسالتـك ـ أو كل ما يمكن أن يساعدك على الاستمرار ، وبهذا تبـدأ الاندماج بالعمل .

6ـ فكر قبل أن تفعل . إذا واجهت صعوبة فى البدء ، خذ خمس دقائق للتفكير فى الموضوع أولاً . ابحث عن أسباب التأجيل . حفز نفسك لتحليل سـبب تأخيرك هذا المشـروع . ثم واجـه هـذا السبب . واجه مخاوفك باتخـاذ إجراء إيجابي .

7ـ قم بعمل ما أجلته أولاً . أنجز هذه المهمة المزعجة فى بداية اليوم . وعندما تكتمل ستشعر بالنشاط وسيكون باقى اليوم سهلاً .

8ـ انتبه للأعذار التى تتخذها لإرجاء بعض المهام ، من أجل مهام أخرى . أرجع دائماً للخطوة الأكثر أهمية فى هذه اللحظة وأعمل على إنجازها . من السهل الوقوع فى فخ العمل بجد أكثر لإنجاز مهمة أخرى كوسيلة لتجنب عمل ما يجب عمله فعلاً . تحكم فى نفسك وعدل طريقة عملك .

9 روح عن نفسك . ابعد الملل وحول العمل للعبة مرحة . تحدى نفسك لتحطيم رقمك القياسى فى السرعة أو لتصبح أكثر كفاءة ، أو لإيجاد طرق أكثر إنتاجاً لإنجاز هذه المهمة . وعندها تحسن معدل إنتاجك ، استمتع قليلاً ، أكمل هذا العمل الممل وقد تكتشف شئ ثورى حقيقى يمكن أن يغير من تفكيرك التقليدى .

10ـ أعرف ماهية أسباب تأخيرك ثم أتخذ بعض الإجراءات . خذ بعض الوقت وتحدث مع نفسك قبل القيام بشئ ما قد يكون صعباً أو غير مناسب أو مضجر جداً ؟ استمع إلى صوتك الداخلى لكن كن مستعداً لإنهائه إذا منعك عن عمل الأشياء المهمة . نادراً ما تكون المهمة صعبة كما تبدو . عادة يكون " التحضير للعمل أسوأ من العمل نفسه " .

11ـ غير موقفك تجاه هذه المهمة أو أى مهمة بحيث تصبح أكثر قابلية لإنجازها. امنع نفسك عن الشكوى من العمل الذى يجب أن تقوم به ، وأجعل هذا التغيير ثابتاً . فقد تضيع معظم الوقت لتحفيز نفسك للقيام بمهمة ما بينما يكون من السهل إنجازها بمجرد البدء بها .

12ـ اكتشف سبب تأجيلك للعمل . وتلك بعض الأسباب الرئيسية للتأجيل :

     أ    ـ قد تبدو أشياء أخرى أكثر أهمية .

     ب   ـ قد تبدو المهمة مضجرة بحيث يكون من الأسهل عمل شئ آخر .

     ج   ـ قلة ثقة الشخص فى قدرته على إنجاز المهمة .

13ـ أعد تخطيط المهام المضجرة لجعلها أكثر قبولاً لإنجازها . ما من شئ فى حد ذاته يكون جيد أو سئ . إنمـا التفكير تجاه هـذا الشئ هـو الـذى يجعله كذلك . وما من شئ سهل ولا صعب حتى نقرر نحن ذلك . كيفية نظرتك للمهمة هى التى تحدث فرقاً كبيراً . أنظر إليها بشكل إيجابى وستنجزهـا أسرع وبقبول أكثـر . وعنـدما تتقن هـذه المهارة ، سـتقهر وسواس التأجيل .

14ـ حول المهمة إلى عمل شيق وعندها سيصبح إنجازها أسهل . لأننا لا نؤجل عمل الأشياء التى تشعرنا بالراحة . اجعلها متعة . اخلق منها تحدى أو منافسة . حولها إلى مغامرة مثيرة . فى أغلب الأحيان يكون الإرهاق الجسدي هو سبب التأجيل . وفر بيئة مريحة بقدر الإمكان وعندها سيهدأ الألم وتنساه وتعمل على إنجاز المهمة .

15ـ تخيل أن المهمة قد اكتملت بنجاح . عزز مشاعر البهجة بالنجاح والإنجاز. واحتفظ بهذه التجارب الحسية فى عقلك واسترجعها من وقت لآخر . استرجع هذه الأحاسيس وسيعمل العقل على تنفيذها واقعياً .

16ـ أعمل قائمتين على ورقة واحدة . قم أولاً بتقسيم الصفحة طولياً إلى عمودين متساويين . على اليسار، أكتب كل أسباب تأجيل المهمة . وعلى اليمين ، أكتب أسباب القيام بها . والآن قم بلعبة صغيرة . لا تحاول تكديس الأسباب التى تبدو فى مصلحة القيام بالعمل ، لأن هذه خطوة واختيار خاطئ ، والأحمق وحده هو من يحاول عمل ذلك .

16ـ هاجم المشكلة معتبراً نفسك سيد الموقف . فكر بأشخاص تعرفهم وتعجب بإنجازاتهم . والآن ، تخيل أنك كل هؤلاء الأشخاص . كيف سيواجهون الموقف ؟ ما الإجراء الذى سيتخذوه ؟ وماذا سيفعلون لإنجاز العمل ؟ ثم لخص الخطوات التى قام بها الشخص المميز الذى أكمل المهمة الموكلة إليه. وعندها اتبع خطواته .

Résuméelnoba

تعلم الأفكار المنتجة

1ـ  إذا توفر لديك وقت إضافى أعمل فيه على الخطوة الأكثر أهمية . لأنها هى التى تعطيك القيمة الأعلى أو المردود الأكبر . اسأل نفسك باستمرار

       " ما هو الاستثمار الأمثل لوقتى ، الآن ؟ وعندها قم بأكثر الأعمال إنتاجية .

2ـ  واصل التركيز على أي خطوة مهملة ذات أولوية . أعمل عليها باستمرار . واصل العمل عليها بقدر ما تستطيع دون أن تشتت تركيزك، لا يهم مدى صعوبتها أو بغضها أو التحدى الذى سيواجهك . وغالباً ما يتطلب ذلك أن تكون ذو إرادة قوية ، ولكن النتيجة تستحق هذا العناء .

3ـ  انتقل للخطوة التالية في الأهمية على قائمتك. ركز انتباهك 100% على هذه المهمة حتى تكتمل . إذا ما أنجزتها أو بذلت فيها أقصى جهد ممكن ، انتقل إلى المهمة التى تليها على قائمتك . واحدة تلو الأخرى ، هكذا ستنهى مهماتك ، وأعمل دائماً على إنجاز الأكثر أهمية .

4ـ  أنجز المهام التى تعود عليك بقيمة مميزة . إعطى المهام السهلة الباقية لمن يؤديها . وهذه وسيلة فعالة جداً لرفع معدل الإنتاج . قم بالمهام الرئيسية التى ستنجزها أنت فقط بأفضل ما يمكن . مهما كانت مهارتك وتجربتك وخبرتك عليك استغلالها عملياً ، بما تحتاجه المهمة . استثمر وقتك وخبرتك بحكمة . دقق فى كل مهمة وقرر أى من الإمكانات المتاحة أكثر فاعلية لإنجازها .

5ـ  حول وقتك لأفعال منتجة . حدد الوقت الذى تكون فيه أكثر إنتاجية ، استجمع كل قوتك ، ثم قم بالعمل . استخدم الأوقات الأقل فى معدلات الإنتاج للرد على المكالمات الهاتفية أو إرسال الفاكسات أو للاجتماعات وإدارة المناقشات. لا يمكن لأحد أن يحافظ على معدل إنتاج مرتفع طوال اليوم . يمكن السر فى أن تعرف أكثر أوقاتك نشاطاً . وتقوم فيها بما هو أكثر أهمية من متطلبات العمل .

6ـ  استخدم الكمبيوتر بكفاءة . أتبع عادة كتابة الأشياء مرة واحدة ثم قم بتحريرها عند الضرورة على الشاشة . تجنب كتابة الملاحظات التحضيرية باليد والتى تحتاج لتسجيلها على الكمبيوتر فيما بعد . تعلم استخدام قواعد البيانات ومخططات المشاريع وبرامج الجدولة وأى برنامج يفيد عملك وأداءك.

7ـ  وفر وقتك . أنجز المهام بأقل الخسائر .كلما قلت الخطوات المطلوبة لإنجاز مهمة ما كلما كان أفضل . أعمل على رفع كفاءتك من خلال استقطاع دقائق أو حتى ثوانى من أعمال روتينية . أنتبه إلى الخطوات المعقدة والغير هامة والمبالغ بمعالجتها مما يضاعف العمل .

8ـ  نوع من حجم المهام لتتفادى الإجهاد . بدلاً من تناول مشروعين فى أربعة ساعات ، قم بواحد تلو الأخر ، قسمهم إلى مهام تنجز كل واحدة فى 30 دقيقة . حاول أن ترتب مهامك من الصغير للكبير ، عندها ستشعر بالإنجاز وتكون أقل خمولاً فى آخر اليوم .

9ـ  تحد نفسك لإنهاء المهام المدرجة على جدول أعمالك . ابحث باستمرار عن أكثر وأسرع وأفضل الوسائل إنتاجاً للقيام بالمهام . ثم كافئ نفسك لزيادة معدل الإنتاج 

10ـ  أبذل جهدك لزيادة معدل التحسن . التحسن القليل والثابت فى المجهود والنتائج ينتج عنه اختلاف كبير على المدى البعيد . كل ما تحتاجه هو أن تحسن من أدائك أكثر من المعتاد قليلاً وباستمرار وعندها ستكون فى قمة الـ 5% من العاملين الأكثر إنجازاً .

11ـ  طور أداءك فى العمل . لا تؤجل عمل اليوم إلى الغد . أبدأ فى العمل فوراً وستنجز خلال عشر سنوات ما ينجزه الآخرون طوال حياتهم . قم بعملك الآن وستشعر بإحساس الإنجاز الرائع . كيفية استثمارك لوقتك تحدد نوعية حياتك التى تصنعها .

12ـ  حدد ما تريد إنجازه أكثر من أى شئ أخر . ما هى الخطوة الأولى على قائمتك أو الهدف الأكثر أهمية والذى يجب إنجازه الآن . تلك هى المهمة التى تحتاج التركيز عليها . اتبع هذه الوسيلة أولاً . وعندها تستطيع إنجاز كل ما تحتاجه ، ولكن بشرط عمل كل مهمة على حدة .

13ـ  قم بزيادة إنجازك بالانتقال فوراً للمهمة التالية . كلما أنجزت مهمة تلو الأخرى ، كلما تضاعفت احتمالية زيادة إنتاجك . فالنجاح يولد نجاح . كل مهمة تنتهى بنجاح تزيد من حماسك وتعزز من ثقتك لإنجاز المزيد . كل إنجاز ناجح يعزز من قدرتك على مواجهة التحدى التالى . قم بعمل كل خطوة على حده ثم انتقل للتالية فوراً .

14ـ  حول أنشطتك اليومية الأساسية إلى عادة قوية . فالعادة هى شئ تقوم به تلقائياً ، دون تحكم العقل الواعى . كل واحد منا لديه مهام بغيضه أو مقيتة ، ومع ذلك هامة . بمجرد أن تصبح عادة ، سيسهل تحملها . وليس عليك حينها أن تتوقف وتفكر بها .

15ـ  غير العادات القديمة عديمة الفائدة إلى عادات مفيدة . قرر أن تستثمر وقتك بفاعلية أكثر ، وابدأ من اليوم وسيلاحظ الآخرون قدرتك على إنجاز الأشياء المهملة . سيقدرونك أكثر علاوة على أنك تستطيع الاستمتاع بوقت فراغك .

16ـ  تخيل أن لديك نصف يوم فقط لإنجاز عمل يوم كامل . ماذا ستفعل ؟ بماذا ستبدأ؟ ما الذى يجب أن يقدم وما يمكن أن يأتى لاحقاً؟ عندما تفاجأ بقلة الوقت المتاح أمامك للعمل ، فإنك مضطر لوضع خطة على أعلى مستوى من الكفاءة .

Résuméelnoba